2016年城镇居民医疗保险宣传资料

　　一、住院报销政策

　　1、在达州市医保局、通川区医保局、达川区医保局新参保或中断参保后重新参保的城镇居民在缴费后，其医疗待遇从参保缴费之日起30日后开始享受医疗待遇。在校学生在9月31日前新参保的参保次月开始享受医疗待遇。

　　2、新生儿自出生之日起3个月内办理户口登记和居民参保手续的，自出生之日起享受居民医保待遇。

　　3、报账标准：二甲医院起付线200元，报销比例75%。

　　4、报销方式：(住院总费用—起付线—自付费用)x75%。

　　5、顺产一次性补助600元，剖宫产补助1300元，必须持准生证。

　　6、支付限额：基本医保统筹年度内最高支付12万元，大病保险统筹年度内无最高支付限额。

　　二、门诊大病政策

　　(一)病种：

　　1、恶性肿瘤放化疗

　　2、白血病

　　3、器官移植抗排异

　　4、肾功能衰竭

　　5、再生障碍性贫血

　　6、精神病

　　7、帕金森氏病

　　8、系统性红斑狼疮

　　9、血友病

　　(二)医疗待遇：从审批建档次月起在选择的定点医疗机构发生的门诊治疗费实行“记账结算”，前4种疾病费按住院费用报销，一个统筹年度内只计一次起付线;后5种疾病符合报销的费用按50%报销，每月最高报销100元，不在计算起付线。

　　(三)有下列情况之一的，统筹基金不予支付：

　　1、应当从工伤保险基金支付的;

　　2、应当由第三人负担的;

　　3、应当由公共卫生负担的;

　　4、在境外就医的;

　　5、因本人吸毒、打架斗殴等违法行为造成伤害的;

　　6、因自伤、自残、自杀、酗酒、解毒等进行治疗的;

　　7、因美容、矫形、性传播疾病等进行治疗的;

　　8、未经医保经办机构同意的(急诊、抢救除外)在非定点医疗机构就医的;

　　9、违反规定转诊转院的;

　　10、中断缴费期间进行治疗的;

　　11、未按规定在参保年度内办理报销手续的;

　　12、存在冒名、伪造、涂改等弄虚作假情形的;

　　13、其它不属于医保基金支付范围的。