2025-08-26达州华康医院
什么是淋巴瘤?
淋巴瘤又称“恶性淋巴瘤”，是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，在我国也是发病率增速最快的肿瘤之一。(神出鬼没，号称“鬼瘤”!)
病理上淋巴瘤的种类繁多，主要分为霍奇金淋巴瘤(HL)、非霍奇金淋巴瘤(NHL);最常见类型：弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)
起病部位：结内淋巴瘤、结外淋巴瘤
病理学和分子病理学诊断，是淋巴瘤诊断的金标准。
最新指南推荐使用18F-FDG PET/CT作为淋巴瘤的分期、疗效评价。
一、淋巴瘤的分期：
目前淋巴瘤的分期体系，最常用的是Ann Arbor-Cotswold改良分期，以及对Ann Arbor-Cotswolds分期进行改良之后形成的Lugano分期标准，主要适用于霍奇金淋巴瘤和绝大多数的非霍奇金淋巴瘤患者。
Lugano分期标准
二、淋巴瘤的预后评分;
淋巴瘤化疗后18F-FDG PET/CT疗效通常采用5-PS评分法(Deauville评分)进行评估，具体如下：
u1分，无FDG摄取;
u2分，FDG摄取≤纵隔;
u3分，纵隔
u4分，FDG摄取中度高于肝脏(中度浓聚指SUVmax>正常肝脏的SUVmax;);
u5分，FDG摄取明显高于肝脏，或出现新病灶(显著浓聚指SUVmax>正常肝脏的SUVmax的2-3倍。); X ，新的与淋巴瘤可能无关的FDG摄取病灶。
推荐1分和2分表示完全代谢反应(CMR)，对于接受标准治疗的患者，3分也有可能代表CMR，需谨慎判断，以免出现治疗不足。
PET/CT的局限性
1.假阳性：感染、炎症、肉芽肿疾病(如结核)可导致FDG摄取增高。
2.假阴性：某些惰性淋巴瘤(如MALT淋巴瘤、部分FL)可能FDG摄取低。小病灶(<5mm)可能漏诊。不适用于所有亚型，如边缘区淋巴瘤(MZL)、小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)的PET/CT价值有限。
2021 CSCO淋巴瘤18F-FDG PET/CT指南提出：
中期(化疗期间)HL(霍奇金淋巴瘤)化疗后2周期或NHL(非霍奇金淋巴瘤)，尤其是DLBCL和外周T细胞淋巴瘤化疗后4周期后，在下一次化疗前的1-2天行PET/CT检查。如果中期PET检查DS为4或5分，推荐对残余病灶再次行活检以确认阳性结果，用于指导治疗方案的更改。
终期(末次治疗结束后)推荐时间：化疗后6-8周或放疗后8-12周，最大限度减少炎性反应对结果的影响。一般对于HL及侵袭性NHL推荐前2年每3个月检查1次、第3-5年每6个月检查1次。当怀疑惰性淋巴瘤向侵袭性淋巴瘤转化时，建议行PET/CT检查。对于随诊中CT检查可疑复发的患者再进行PET/CT检查。
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